Водно-электролитные нарушения в нейрореанимации, Савин И.А., Горячев А.С., 2016

Водно-электролитные нарушения в нейрореанимации, Савин И.А., Горячев А.С., 2016.

   Водно-электролитные нарушения у пациента реанимации могут существенно ухудшать результаты лечения или стать причиной летального исхода. Осмотические нарушения могут проявляться угнетением сознания, вплоть до комы, и судорогами. Тяжелое осмотическое повреждение клеток мозга, например, «понтинный миелинолиз» нередко - катастрофа несовместимая с жизнью.
Пациенты с первичным повреждением головного мозга и гипоталамо-гипофизарной системы различной этиологии, составляют группу риска по развитию ВЭН. У пациентов нейрореанимации отмечаются трансформации синдромов, например, |переход из гипернатриемии в гипонатриемию и формирование генерализованного отечного синдрома, что значимо затрудняет подбор адекватной заместительной гормональной и инфузионной терапии.
В книге даны современные представления о механизмах регуляции и патофизиологии формирования водно-электролитных нарушений. Как лечить отек мозга, несахарный диабет, сольтеряющий синдром и генерализованный отечный синдром, Вы прочтете в этой книге. Книгу написали И.А. Савин и А.С. Горячев - врачи-реаниматологи отделения реанимации НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко.




Осмос.
Осмос (от греч. «толчок, давление») - процесс односторонней диффузии через полупроницаемую мембрану молекул растворителя в сторону большей концентрации растворенного вещества.

Если читать быстро, то «односторонняя диффузия в сторону большей концентрации растворенного вещества» может обескуражить. Но если прочитать внимательно мы увидим, что осмос - это диффузия растворителя через полупроницаемую мембрану. В нашем случае растворитель - это вода. Чуть выше мы вспомнили понятие концентрация воды в растворе. Чем насыщеннее раствор, тем ниже концентрация воды в нём. И наоборот, чем меньше растворенных веществ, тем выше концентрация воды.

Представим себе мембрану, проницаемую только для воды. По разные стороны мембраны находятся растворы разных концентраций (например, глюкозы). Вода будет перемещаться через мембрану из жидкого раствора в концентрированный. Это произойдет потому, что концентрация воды в жидком (слабом) растворе выше, чем в густом (концентрированном). Никаких нарушений законов природы здесь нет, - вещество (вода) из зоны высокой концентрации распространяется в зону низкой концентрации. Для того, чтобы мог существовать осмос, необходима мембрана, проницаемая для растворителя и непроницаемая для растворенного вещества.

Оглавление.
Вступление.
ЧАСТЬ I Законы природы и единицы измерения.
I.1. Вступление к первой части.
I.2. Размеры.
I.3. Атомная единица массы.
I.4. Единицы измерения количества вещества.
I.5. Объём и Масса.
I.6. Растворы ионные, неионные, коллоидные.
I.7. Концентрация.
I.8. Диффузия.
I.9. Осмос.
I.10. Осмотическая концентрация или отчего зависит осмотическое давление?.
I.11. В чем сложность?.
I.12. Измерение осмолярности и осмоляльности в клинической практике.
ЧАСТЬ II Физиология обмена жидкости и электролитов.
II.1. Статические показатели водно-электролитного обмена.
II.1.1. Жидкости организма.
II.1.2. Количество воды в организме.
II.1.3. Взаимоотношения трёх основных компартментов.
II.1.3.1. Распределение жидкости в организме.
II.1.3.2. Три главных компартмента (ограниченных пространства) заполненных жидкостью.
II.1.3.3. Внутрисосудистое пространство.
II.1.3.4. Внутриклеточное пространство.
II.1.3.5. Интерстициальное пространство.
II.1.3.6. Внеклеточная жидкость.
II.1.4. Состав внеклеточной и внутриклеточной жидкости.
II.1.4.1. Различия в составе плазмы и интерстициальной жидкости.
II.1.4.2. Внутриклеточная жидкость и межклеточная жидкость.
II.1.5. Этапный эпикриз по статическим показателям водноэлектролитного обмена.
II.2. Обмен жидкостью между капиллярами и интерстицием.
II.2.1. Интерстиций.
II.2.1.1. Структура интерстициального пространства.
II.2.1.2. Свободная жидкость в интерстиции.
II.2.2. Капилляры.
II.2.2.1. Устройства капилляра.
II.2.3. Давление крови в сосудистой системе.
II.2.4. Микроциркуляция.
II.2.4.1. Артериолы и метартериолы или, что у нас между артериями и капиллярами?.
II.2.4.2. Микроциркуляция или капиллярный кровоток.
II.2.4.3. Вазомоция.
II.2.5 Движение жидкости на границе капилляр-интерстиций.
II.2.5.1. Диффузия.
II.2.5.2. Пиноцитоз.
II.2.5.3. Фильтрация и реабсорбция.
II.2.5.4. Закон Старлинга для капилляра.
II.2.5.4.1. Коэффициент фильтрации.
II.2.5.4.2. Коэффициент осмотического отражения Ставремана.
II.2.5.4.3. Гидростатическое давление в капилляре.
II.2.5.4.4. Гидростатическое давление тканей.
II.2.5.4.5. Коллоидно-осмотическое давление в капилляре.
II.2.5.4.6. Коллоидно-осмотическое давление в интерстиции.
II.2.5.4.7. Взаимодействие сил Старлинга.
II.2.6 Лимфатическая система.
II.2.6.1. Лимфатическая система и интерстициальное пространство.
II.2.6.2. Структура лимфатической системы.
II.2.6.3. Концентрация белка в интерстициальной жидкости.
II.2.6.4. Удаление белка из интерстициального пространства.
II.3 Обмен жидкостью между клеткой и интерстициальным пространством.
II.3.1. Клеточная мембрана.
II.3.2. Транспорт веществ через клеточную мембрану.
II.3.2.1. Диффузия через липидный бислой.
II.3.2.2. Активный транспорт.
II.3.2.3. Активный транспорт через клеточный слой.
II.4. Кишечник, вода и электролиты.
II.5. Почки.
II.5.1. Устройство и кровоснабжение почек.
II.5.1.1. Кровоснабжение почки.
II.5.1.2. Устройство нефрона.
II.5.2. Клубочек.
II.5.2.1. Клубочковый фильтр.
II.5.2.2. Силы Старлинга по отношению к капилляру почечного клубочка.
II.5.2.3. Юкстагломерулярный аппарат.
II.5.2.4. Управление фильтрационным давлением.
II.5.2.5. Резюме по клубочковой фильтрации.
II.5.3. Переходим к реабсорбции.
II.5.4. Проксимальный извитой каналец.
II.5.5. Петля Генле.
II.5.5.1. Нисходящий отдел петли Генле.
II.5.5.2. Восходящий отдел петли Генле.
II.5.5.3. Петля Генле и противоточный концентратор.
II.5.6. Дистальный извитой каналец.
II.5.7. Конечный отдел дистального канальца и корковый отдел собирательной трубочки.
II.5.8. Собирательный проток.
II.5.9. Концентрирование мочи.
II.5.10. АДГ-он же Вазопрессин.
II.5.11. Рециркуляция мочевины.
II.5.12. Оценка функции почек по клиренсу.
II.5.13. Альдостерон.
II.5.14. Коррекция вторичного гиперальдостеронизма.
II.5.15. Натрийуретические пептиды.
II.5.16. Мочегонные средства или диуретики.
II.6. Регуляция водно-электролитного баланса.
II.7. Регуляция объёма клетки в норме и при патологии.
II.8. Гемато-энцефалический и гемато-ликворный барьеры.
ЧАСТЬ III Водно-электролитные нарушения и синдромы.
III.1. Отёк мозга или "Что позволено Юпитеру - не позволено быку".
III.2. Два типа фатального повреждения клеток при нарушениях осмолярности.
III.3. Понтинный миелинолиз и осмотический демиелинизирующий синдром.
III.4.Варианты нарушения гомеостаза воды и натрия.
III.5.  Гипернатриемия.
III.6. Гипонатриемия.
ЧАСТЬ IV Водно-электролитные нарушения и синдромы при разной патологии.
IV.1. Водно-электролитные нарушения у пациентов с субарахноидальными кровоизлияниями.
IV.2. Водно-электролитные нарушения у пациентов при тяжелой черепно-мозговой травме.
IV.3. Водно-электролитные нарушения (ВЭН) при опухолях головного мозга.
ЧАСТЬ V Нарушения обмена калия, кальция, магния и фосфора.
V.1. Нарушения обмена калия.
V.1.1. Гиперкалиемия.
V.1.2. Гипокалиемия.
V.2 Нарушения метаболизма кальция.
V.2.1. Гиперкальциемия.
V.2.1. Гипокальциемия.
V.3 Нарушения гомеостаза магния.
V.3.1. Гипермагнезиемия.
V.3.2. Гипомагнезиемия.
V.4. Нарушения метаболизма фосфора.
V.4.1. Гипофосфатемия.
V.4.1. Гиперфосфатемия.
Список литературы.
Предметный указатель.



Бесплатно скачать электронную книгу в удобном формате, смотреть и читать:
Скачать книгу Водно-электролитные нарушения в нейрореанимации, Савин И.А., Горячев А.С., 2016 - fileskachat.com, быстрое и бесплатное скачивание.

Скачать pdf
Ниже можно купить эту книгу по лучшей цене со скидкой с доставкой по всей России.Купить эту книгу


Скачать - pdf - Яндекс.Диск.




Теги: учебник по медицине :: медицина :: Савин :: Горячев :: нейрореанимация